Bulletin d’inscription

Bulletin d’inscription

 

 

 

P H O T O
 
                                                         Saison 2007-2008

NOM (1)     :   .....................................................                                            

Prénom     :   .....................................................

Adresse     :   .............................................................................

 

                        ..............................................................…............

 

 Code Postal : ...................................            Commune : ..................................................

 

Nationalité (2)      : ...................................

 

Date de naissance: ..……..../ ..…….../ . ..……...............

 

Catégorie: ...................                       Sexe: ...................

 

 

Téléphone :          Domicile: ……………………………………

 

Père :                     Portable : ……………………………………

 

Professionnel: ………………………………                   Profession :………………………….

 

 E.Mail: ………………………………...……

 

Mère :                    Portable : ……………………………………

 

Professionnel: ………………………………                   Profession :………………………….

 

 E.Mail: ………………………………...……

 

Athlète :                Portable : ……………………………………

 

E.Mail: ………………………………...……

 

 

 

A ...................................................., le ......./......./ .............                                 Signature de l'adhérent

 

Première Inscription - Renouvellement (3)

 

(1): Écrire très lisiblement. Très important pour la saisie informatique sur le site de la FFA et la correspondance avec l’Asfi Villejuif. Merci.        

(2): Demandé par la FFA  pour la saisie des licences.À partir de la catégorie cadet, si ressortissant non communautaire, fournir une  photocopie de la carte de séjour ou de la carte de résident.

(3): Rayer la mention inutile                                                                                                                                                            

 

 

 

AUTORISATION DES PARENTS

(Ou du tuteur légal)

 

 

Je soussigné(e) ..........................................................................................................

 

responsable légal de l'enfant .....................................................................................

 

l'autorise à pratiquer l'athlétisme au sein du club de l'ASFI Villejuif, et à emprunter, pour participer aux compétitions auxquelles l'association prend part, les moyens de transport (autocars, transports en commun, véhicules personnels d'accompagnateurs) mis en place par les dirigeants de l'ASFI Villejuif.

J'autorise les dirigeants du club, en cas d'urgence, à transporter mon enfant à l'hôpital ou en clinique.

 

Les dirigeants, entraîneurs et parents peuvent être amenés à prendre des photos ou réaliser des vidéos de vos enfants pendant les activités avec l'ASFI. Si vous ne souhaitez pas que votre enfant soit photographié ou filmé, nous vous remercions d'envoyer une lettre indiquant votre refus. Cette lettre devra être envoyée au président du club, M. Djellal.

 

 

A ..................................., le ... …../……. / ... …..                                                              Signature du responsable légal